Mal de dos

Presque tous les adultes ont souffert de maux de dos au cours de leur vie. Il s'agit d'un problème très courant, qui peut être dû à diverses raisons, dont nous parlerons dans cet article.

Causes des maux de dos

Toutes les causes de maux de dos peuvent être divisées en groupes:

1. Musculo-squelettique :

   • ostéochondrose;
   • hernie discale;
   • radiculopathie de compression ;
   • spondylolisthésis;

2. Inflammatoire, y compris infectieux :

   • Ostéomyélite
   • Tuberculose

3. neurologique;

4. blessures;

5. endocrinologique;

6. Vasculaire;

7. Tumeur.

Lors de la première visite chez le médecin souffrant de maux de dos, le spécialiste doit déterminer la cause et le type de douleur, en accordant une attention particulière aux "drapeaux rouges" - manifestations possibles de maladies potentiellement dangereuses. Les "drapeaux rouges" font référence à un ensemble de plaintes spécifiques et de données d'anamnèse qui nécessitent un examen approfondi du patient.

"Drapeaux rouges":

• âge du patient au moment de l'apparition de la douleur : moins de 20 ans ou plus de 50 ans ;
• une blessure grave à la colonne vertébrale dans le passé;
• l'apparition de douleurs chez les patients atteints de cancer, d'infection par le VIH ou d'autres processus infectieux chroniques (tuberculose, syphilis, maladie de Lyme et autres);
• fièvre;
• perte de poids, perte d'appétit;
• emplacement inhabituel de la douleur;
• augmentation de la douleur en position horizontale (surtout la nuit), en position verticale - affaiblissement;
• aucune amélioration pendant 1 mois ou plus ;
• dysfonctionnement des organes pelviens, y compris troubles de la miction et de la défécation, engourdissement du périnée, faiblesse symétrique des membres inférieurs ;
• alcoolisme;
• l'utilisation de stupéfiants, en particulier par voie intraveineuse ;
• traitement par corticostéroïdes et/ou cytostatiques ;
• avec douleur dans le cou, la nature pulsatile de la douleur.

La présence d'un ou plusieurs signes en soi ne signifie pas la présence d'une pathologie dangereuse, mais nécessite l'attention et le diagnostic d'un médecin.

Les maux de dos se répartissent selon les formes suivantes en fonction de la durée :

• tranchant- douleur durant moins de 4 semaines ;
• subaiguë- douleur durant 4 à 12 semaines ;
• chronique- douleur durant 12 semaines ou plus ;
• récidive de la douleur- reprise des douleurs si elles ne sont pas survenues depuis 6 mois ou plus ;
• exacerbation de la douleur chroniqueRécidive de la douleur moins de 6 mois après l'épisode précédent.

Maladies

Parlons davantage des causes musculo-squelettiques les plus courantes de maux de dos.

ostéochondrose

C'est une maladie de la colonne vertébrale, qui est basée sur l'usure des disques vertébraux et, par la suite, des vertèbres elles-mêmes.

L'ostéochondrose est-elle un pseudodiagnostic? - Non. Ce diagnostic existe dans la Classification internationale des maladies ICD-10. Actuellement, les médecins sont divisés en deux camps: certains pensent qu'un tel diagnostic est erroné, d'autres, au contraire, diagnostiquent souvent l'ostéochondrose. Cette situation est due au fait que les médecins étrangers considèrent l'ostéochondrose comme une maladie de la colonne vertébrale chez les enfants et les adolescents associée à la croissance. Cependant, ce terme fait spécifiquement référence à une maladie dégénérative de la colonne vertébrale chez les personnes de tout âge. De plus, les diagnostics souvent posés sont la dorsopathie et le mal de dos.

• La dorsopathie est une pathologie de la colonne vertébrale ;
• La dorsalgie est une douleur dorsale bénigne et non spécifique qui s'étend des vertèbres cervicales inférieures au sacrum, qui peut également être causée par des dommages à d'autres organes.

La colonne vertébrale comporte plusieurs sections : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne. La douleur peut survenir dans l'une de ces zones, qui est décrite par les termes médicaux suivants :

• La cervicalgie est une douleur dans la colonne cervicale. Les disques intervertébraux de la région cervicale ont des caractéristiques anatomiques (les disques intervertébraux sont absents dans la partie supérieure, et dans d'autres sections, ils ont un noyau pulpeux faiblement exprimé avec sa régression, en moyenne, à 30 ans), ce qui les rend plus sensibles à stresser. et des blessures, entraînant un étirement des ligaments et le développement précoce de changements dégénératifs ;
• Thoracalgie - douleur dans la colonne thoracique;
• Lumbodynie - douleur dans la colonne lombaire (bas du dos);
• La lumboischialgie est une douleur dans le bas du dos qui irradie vers la jambe.

Facteurs conduisant au développement de l'ostéochondrose:

• travail physique lourd, levage et déplacement de charges lourdes;
• faible activité physique;
• travail sédentaire prolongé;
• long séjour dans une position inconfortable;
• travail prolongé à l'ordinateur avec un emplacement de moniteur non optimal, ce qui crée une charge sur le cou;
• violation de posture;
• caractéristiques structurelles congénitales et anomalies de la colonne vertébrale;
• muscles du dos faibles;
• forte croissance;
• excès de poids corporel;
• maladies des articulations des jambes (gonarthrose, coxarthrose, etc. ), pieds plats, pieds bots, etc. ;
• usure naturelle avec l'âge;
• de fumer.

hernie discaleC'est une saillie du noyau du disque intervertébral. Il peut être asymptomatique ou provoquer une compression des structures environnantes et se manifester par un syndrome radiculaire.

Les symptômes:

• violation de l'amplitude des mouvements;
• sensation de raideur;
• tension musculaire;
• douleur irradiation à d'autres zones : bras, omoplates, jambes, aine, rectum, etc.
• "coups" de douleur ;
• engourdissement;
• sensation de picotement;
• faiblesse musculaire;
• troubles pelviens.

La localisation de la douleur dépend du niveau auquel se situe la hernie.

Les hernies discales disparaissent souvent d'elles-mêmes en 4 à 8 semaines en moyenne.

radiculopathie compressive

Le syndrome radiculaire (radiculaire) est un complexe de manifestations qui se produisent en raison de la compression des racines vertébrales aux points de leur sortie de la moelle épinière.

Les symptômes dépendent du niveau auquel se produit la compression de la moelle épinière. Manifestations possibles :

• douleur dans les extrémités de nature lancinante avec irradiation des doigts, aggravée par le mouvement ou la toux ;
• engourdissement ou sensation de mouches rampant dans une certaine zone (dermatomes);
• faiblesse musculaire;
• spasme des muscles du dos;
• violation de la force des réflexes;
• symptômes positifs de tension (apparition de douleur avec flexion passive des membres)
• Mobilité limitée de la colonne vertébrale.

spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est le déplacement de la vertèbre supérieure par rapport à la vertèbre inférieure.

Cette condition peut survenir chez les enfants et les adultes. Les femmes sont plus touchées.

Le spondylolisthésis peut ne pas provoquer de symptômes avec un léger déplacement et peut être une découverte radiographique fortuite.

Symptômes possibles :

• sensation d'inconfort
• douleurs dans le dos et les membres inférieurs après un travail physique,
• faiblesse des jambes
• syndrome racinaire,
• diminution de la douleur et de la sensibilité tactile.

La progression du déplacement vertébral peut entraîner une sténose lombaire - les structures anatomiques de la colonne vertébrale dégénèrent et se développent, ce qui conduit progressivement à une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins dans le canal rachidien. Les symptômes:

• douleur constante (au repos et en mouvement),
• dans certains cas, la douleur peut diminuer en décubitus dorsal,
• la douleur n'est pas aggravée par la toux et les éternuements,
• la nature de la douleur de tirer trop fort,
• dysfonctionnement des organes pelviens.

Avec un fort déplacement, une compression des artères peut se produire, ce qui perturbe l'apport sanguin à la moelle épinière. Cela se manifeste par une forte faiblesse dans les jambes, une personne peut tomber.

Diagnostique

Collecte des réclamationsaide le médecin à suspecter les causes possibles de la maladie, à déterminer l'emplacement de la douleur.

Évaluation de l'intensité de la douleur- une étape de diagnostic très importante, qui permet de choisir un traitement et d'évaluer son efficacité dans le temps. En pratique, l'échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée, ce qui est pratique pour le patient et le médecin. Dans ce cas, le patient évalue la sévérité de la douleur sur une échelle de 0 à 10, où 0 point correspond à l'absence de douleur et 10 points à la pire douleur qu'une personne puisse imaginer.

InterviewIl permet d'identifier les facteurs qui provoquent la douleur et la destruction des structures anatomiques de la colonne vertébrale, d'identifier les mouvements et les postures qui provoquent, intensifient et soulagent la douleur.

Examen physique:évaluation de la présence de spasmes des muscles du dos, détermination du développement du squelette musculaire, exclusion de la présence de signes d'une lésion infectieuse.

Évaluation de l'état neurologique :la force musculaire et sa symétrie, les réflexes, la sensibilité.

essai de mars :en cas de suspicion de sténose lombaire.

Important!Les patients sans "drapeaux rouges" avec un tableau clinique classique ne sont pas recommandés pour mener des études supplémentaires.

Scanner osseux :réalisée avec des tests fonctionnels pour suspicion d'instabilité des structures vertébrales. Cependant, cette méthode de diagnostic est peu informative et est réalisée principalement avec des ressources financières limitées.

Tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM) :le médecin prescrira en fonction des données cliniques, car ces méthodes ont des indications et des avantages différents.

Connecticut	résonance magnétique
Évalue les structures osseuses (vertèbres). Il permet de voir les derniers stades de l'ostéochondrose, dans lesquels les structures osseuses sont atteintes, les fractures par compression, la destruction des vertèbres dans les lésions métastatiques, les spondylolisthésis, les anomalies de la structure des vertèbres, les ostéophytes. Il est également utilisé pour les contre-indications à l'IRM.	Évalue les structures des tissus mous (disques intervertébraux, ligaments, etc. ). Il permet de voir les premiers signes d'ostéochondrose, hernie intervertébrale, maladies de la moelle épinière et des racines, métastases.

Important!Chez la plupart des gens, en l'absence de plaintes, des modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont détectées selon des méthodes d'examen instrumentales.

La densitométrie osseuse:réalisée pour évaluer la densité osseuse (confirmation ou exclusion de l'ostéoporose). Cette étude est recommandée aux femmes ménopausées à haut risque fracturaire et toujours âgées de 65 ans, quel que soit le risque, aux hommes de plus de 70 ans, aux patients fracturés avec antécédent traumatique minime, utilisation prolongée de glucocorticoïdes. Le risque fracturaire à 10 ans est évalué à l'aide de l'échelle FRAX.

Scanner osseux, PET-CT :effectué en présence d'une suspicion de maladie oncologique selon d'autres méthodes d'examen.

traitement des maux de dos

Pour les douleurs aiguës :

• les analgésiques sont prescrits dans un cours, principalement du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le médicament et la posologie spécifiques sont sélectionnés en fonction de la gravité de la douleur ;
• maintenir une activité physique modérée, des exercices spéciaux pour soulager la douleur;

  Important!L'inactivité physique accompagnée de maux de dos augmente la douleur, prolonge la durée des symptômes et augmente la probabilité de douleur chronique.

• relaxants musculaires pour les spasmes musculaires;
• les vitamines peuvent être utilisées, mais leur efficacité basée sur diverses études reste incertaine;
• thérapie manuelle;
• analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

Pour les douleurs subaiguës ou chroniques :

• utilisation d'analgésiques à la demande;
• exercices physiques spéciaux;
• évaluation de l'état psychologique, car il peut être un facteur important dans le développement de la douleur chronique, et psychothérapie ;
• les médicaments du groupe des antidépresseurs ou des antiépileptiques pour le traitement de la douleur chronique ;
• thérapie manuelle;
• analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

Dans le syndrome radiculaire, des blocs (injections péridurales) ou des blocs intra-osseux sont utilisés.

Le traitement chirurgical est indiqué devant une augmentation rapide des symptômes, la présence d'une compression de la moelle épinière, avec une sténose importante du canal rachidien et l'inefficacité des traitements conservateurs. Le traitement chirurgical d'urgence est réalisé en présence de: troubles pelviens avec engourdissement dans la région anogénitale et faiblesse ascendante des pieds (syndrome de la queue de cheval).

Réhabilitation

La réhabilitation doit commencer dès que possible et avoir les objectifs suivants :

• Améliorer la qualité de vie ;
• élimination de la douleur et, s'il est impossible de l'éliminer complètement, soulagement;
• restauration de la fonction;
• réhabilitation;
• libre-service et formation à la conduite sécuritaire.

Règles de base de la rééducation :

• le patient doit se sentir responsable de sa santé et du respect des recommandations, cependant, le médecin doit choisir les méthodes de traitement et de rééducation auxquelles le patient peut se conformer ;
• formation systématique et respect des règles de sécurité lors de la réalisation d'exercices;
• la douleur n'est pas un obstacle à l'exercice;
• une relation de confiance doit s'établir entre le patient et le médecin ;
• le patient ne doit pas se concentrer et se concentrer sur la cause de la douleur sous la forme de changements structurels de la colonne vertébrale;
• le patient doit se sentir à l'aise et en sécurité lorsqu'il effectue des mouvements;
• le patient doit ressentir l'impact positif de la rééducation sur son état ;
• le patient doit développer des compétences de réponse à la douleur ;
• le patient doit associer le mouvement à des pensées positives.

Méthodes de rééducation :

1. En marchant;
2. Exercices physiques, gymnastique, programmes de conditionnement physique sur le lieu de travail ;
3. appareils orthopédiques individuels;
4. thérapie cognitivo-comportementale ;
5. Éducation du patient:
   • Évitez l'activité physique excessive;
   • Lutte contre la faible activité physique;
   • Exclusion des charges statiques prolongées (debout, dans une position inconfortable, etc. );
   • Évitez l'hypothermie;
   • Organisation du sommeil.

La prévention

Activité physique optimale : renforce la structure musculaire, prévient la résorption osseuse, améliore l'humeur et réduit les risques d'accidents cardiovasculaires. L'activité physique la plus optimale consiste à marcher plus de 90 minutes par semaine (au moins 30 minutes à la fois, 3 jours par semaine).

Avec un long travail sédentaire, il est nécessaire de faire des pauses d'échauffement toutes les 15 à 20 minutes et de suivre les règles de la position assise.

piratage de la vie :comment s'asseoir

• évitez les meubles trop rembourrés;
• les jambes doivent reposer sur le sol, ce qui est obtenu avec la hauteur de la chaise égale à la longueur de la jambe inférieure;
• il est nécessaire de s'asseoir à une profondeur allant jusqu'à 2/3 de la longueur des hanches;
• asseyez-vous droit, maintenez une posture correcte, votre dos doit être bien ajusté contre le dossier de la chaise pour éviter de forcer les muscles du dos;
• la tête lors de la lecture d'un livre ou du travail sur un ordinateur doit avoir une position physiologique (regarder vers l'avant et non constamment vers le bas). Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser des supports spéciaux et d'installer l'écran de l'ordinateur à la hauteur optimale.

Avec un travail debout prolongé, il est nécessaire de changer de position toutes les 10-15 minutes, en changeant alternativement la jambe d'appui, et, si possible, de marcher sur place et de bouger.

Évitez de vous allonger longtemps.

piratage de la vie :comment dormir

• mieux dormir sur une surface semi-rigide. Si possible, vous pouvez choisir un matelas orthopédique pour que la colonne vertébrale conserve des courbes physiologiques ;
• l'oreiller doit être suffisamment moelleux et de hauteur moyenne pour éviter les tensions dans le cou;
• lorsque vous dormez sur le ventre, il est recommandé de placer un petit oreiller sous le ventre.

Arrêter de fumer : Si vous éprouvez des difficultés, consultez votre médecin qui vous orientera vers un programme d'abandon du tabac.

Questions fréquentes

1. J'utilise des pommades glucocorticoïdes. Suis-je à risque accru d'ostéochondrose ou d'ostéoporose?

   Non. Les glucocorticostéroïdes externes (pommades, crèmes, gels) ne pénètrent pas dans la circulation systémique en quantités significatives et n'augmentent donc pas le risque de développer ces maladies.

2. Dans tous les cas de hernie discale, une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

   Non. Le traitement chirurgical n'est effectué que s'il est indiqué. En moyenne, seulement 10 à 15 % des patients ont besoin d'une intervention chirurgicale.

3. Faut-il arrêter de faire du sport si l'on a mal au dos?

   Non. Si, à la suite de méthodes d'examen supplémentaires, le médecin ne trouve rien qui limite de manière significative le degré de charge sur la colonne vertébrale, il est alors possible de continuer à faire du sport, mais après avoir suivi un traitement et ajouté certains exercices au cours physiothérapie exercices et natation.

4. Le mal de dos peut-il disparaître définitivement si j'ai une hernie discale?

   Ils peuvent après un cours de thérapie conservatrice productive, sous réserve de la poursuite de la mise en œuvre des recommandations du neurologue traitant, du respect des règles de prévention, de la thérapie par l'exercice régulier et de la natation.